问

　　老年骨质疏松如何“冬养”？

　　答

　　吴晨

　　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科副主任医师

　　冬天是闭藏的季节，此时草木凋谢，动物冬眠，种子埋藏在冰雪之下，地面上一切生机都不见了，所以叫“藏”。此时阳气潜藏，阴气盛极，人体的阴阳也与自然界相符，将阳气渐渐收于内，所以冬季养生应以敛阴护阳为根本，为来年春天的生机勃发做好准备。从五行来看，冬季属水，五脏之中，肾与水相应，这也说明冬季养生的重点应是养肾。

　　骨质疏松症在中医范畴中是“骨痿”或“骨痹”，肾为精藏之所，主骨生髓，精可生髓，骨髓为生骨养骨之物。若肾精亏虚，骨髓化源不足，致骨脆不坚。补益肾精，祛风散寒，舒筋通络是骨质疏松症患者的主要保健和治疗方法。而冬天养肾养生非常适宜于骨质疏松症（简称骨松）老年人。

　　天气寒冷，防寒保暖是当务之急，骨松老年人一定要注意背部的保暖。从中医讲，背部为阳中之阳，足太阳膀胱经和督脉都是从这里经过。督脉总管一身的阳气，如后背吹到寒风，就会损伤人体的阳气，易感风寒。足太阳膀胱经也主一身之表，风寒之邪侵袭人体时，太阳经首当其冲，会出现风寒痹阻，全身骨骼和关节疼痛。冬日里要经常让背部晒晒太阳，使背部不会着凉，温通经脉。

　　“冬天动一动，少生一场病；冬天懒一懒，多喝药一碗。”天冷了，还是要坚持运动。骨松老年人晨运最好等到日出后再进行，此时不仅气温上升，空气中的污染物也会减少，同时足够的光照能促进维生素D的吸收，有利于钙利用和骨骼代谢功能。场地尽量是土地或草地，大风大雪或雨雪天不宜户外运动，一方面是防止滑跤跌倒，另一方面也是防止风寒湿邪，避免呼吸道感染。活动前，一定要先活动各个关节。冬季练养最适宜练肾功，“吹”字功、摩腰、五行健骨操等都是不错的养肾功法。

　　冬令进补是我国几千年来用以防病强身的传统。冬季寒冷，进补食物还是以护阳温补为上。骨松老年人冬令进补也强调“补肾”的原则，“五色当五脏”，黑色与肾脏相合，所以如黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳、乌骨鸡、甲鱼、海带、紫菜等都可以养肾气。冬令进补还要在保温、御寒的基础上，选用高热量、高蛋白的食物，或中医所说的“温热”食物，如牛肉、羊肉、鸡肉、鹿肉、鱼虾、鸽、海参、乳类等，但除滋补外，还要适当补充维生素，如薯类、大白菜、萝卜等，这不仅可以补充足够维生素，还可清内热，也起到“护阳”的作用。这也符合骨质疏松病人的膳食要求，补充适量的蛋白质和维生素C、维生素A能促进骨胶原蛋白形成，促进骨细胞代谢。

　　问

　　谁需要安装“输液港”？

　　答

　　许立超 王英

　　复旦大学附属肿瘤医院介入治疗科医生

　　生病往往需要药物治疗和补充液体，将这些药物和液体向体内输入的过程即为“输液”。输液港则是一种完全植入体内的中心静脉输液通路装置，这个“港”字源于英文单词中的“PORT”一词，有港口的意思。输液港的“港”字非常形象地说明了人体需要的各种药物和液体，也是通过这个港口源源不断输入人体。

　　临床上，经常有人来问：医生，我需不需要安装输液港？这里头还是因人而异的。输液港自1982年问世，至今有40年历史了。它不仅仅适用于患有肿瘤需接受化疗的患者，也可用于患者营养物质输入、抽血化验等，部分类型的输液港还可以耐受造影剂注射，方便外周血管条件差的患者进行增强影像学检查，对患者的帮助是巨大的。

　　我们知道，化疗让很多恶性肿瘤患者听之色变，但又不得不接受，那么，如何安全又尽可能舒适地接受化疗？静脉输液港完美解决了这些问题，这种导管完全埋入胸口皮下，体表不露任何尾巴，不易引起感染。使用时，护士将输液针头扎入皮肤内即可进行化疗，化疗结束，拔出针头，皮肤只留一个针眼，一天后即可洗澡、游泳，泡温泉也不在话下，极大提高了患者的生活质量。

　　应该说，静脉输液港让化疗变得更舒适、更安全，助力患者与癌症斗争更多一份安全保障，获得了许多患者的青睐。

　　要提醒的是，输液港植入手术是一个门诊小手术，病家要前往介入治疗科门诊进行手术预约，术前需完善血常规、凝血功能、传染病等相关检查。如果在服用抗凝药物，需要提前告知手术医生。

　　这个小手术采用局部麻醉，疼痛不明显，当天植入就可输液使用，伤口长约2厘米，1周左右愈合，不用拆线。输液港若连续28天未使用，需要由专业的通路护士进行一次维护。

　　目前常用的输液港均具有磁共振检查的兼容性，不影响影像学检查，甚至部分类型的输液港还可以耐受造影剂注射，方便外周血管条件差的患者进行增强影像学检查。置港部位的皮肤可以、并鼓励进行日常清洁，但不要用力挤压摩擦，更不要暴力撞击。在输液使用过程中，如果置港部位有胀痛、发凉不适，应立即报告护士，进一步排查原因。

　　问

　　吃了感冒药不能开车？

　　答

　　李梦卿

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科药师

　　日前有报道称，有一名货车驾驶员服用感冒、止咳药物后出车，没多久就由于连打哈欠，一不注意猛踩油门，撞上了隔离花坛……吃了感冒药就不能开车了？其实，这还不止，有很多药物服用后都会发生不同程度的头晕、乏力、嗜睡，所以在服用有关药物时，司机要注意了——“酒驾”要不得，“药驾”同样不容忽视。

　　【镇静催眠药】快节奏生活下，服用催眠药物的人不少。由于该类药物的个体化差异较大，服药后的次日会出现不同程度的困倦、嗜睡、视物模糊/复视等不良反应。现在常见的治疗失眠的药物如二代苯二氮卓类的地西泮（安定）、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑；三代非苯二氮卓类药物如酒石酸唑吡坦（思诺思）、佐匹克隆等，都是通过抑制神经兴奋从而达到催眠的作用。

　　【抗组胺药】这是临床治疗变态反应性疾病的一线用药，即通常说的过敏药。市面上常见抗组胺药大致可分为一代、二代和三代。一代有苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）、赛康定、异丙嗪等。该类药物具有良好的止痒、抗过敏效果。但由于易通过血脑屏障，产生中枢抑制作用，令患者嗜睡、镇静。

　　后续开发的二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、特非那定、依巴斯汀、咪唑斯汀等和三代抗组胺药如非索非那定、地氯雷他定、左西替利嗪等，对中枢的抑制作用弱于第一代，但仍需警惕，但凡在服药期间出现嗜睡、困倦等不良反应，应避免驾驶车辆，以免事故的发生。

　　【止痛药】生活中常见的止痛药有复方对乙酰氨基酚片II（散利痛）、布洛芬缓释胶囊（芬必得）等。布洛芬根据药品说明书若过量服用，会出现腹痛、呕吐、嗜睡、眩晕等症状；复方对乙酰氨基酚片II的药品说明书指出，其常见的不良反应也有头晕、嗜睡。

　　【降压药】高血压人群若服用剂量过大的降压药或服药不规律时，可能会产生低血压反应，出现头晕、嗜睡、乏力等症状。因此，高血压患者应定期监测血压，当出现血压得不到有效控制时，应避免驾驶汽车或操作大型器械，并及时就诊。

　　【降糖药】当降糖药服用不当，如漏服后加倍服用、或服用剂量过大时，会出现低血糖反应，导致四肢乏力、心悸、多汗等症状。因此，糖尿病患者在服药期间也要谨慎驾驶，建议在车内准备一些面包、糖果来避免低血糖反应。

　　值得注意的是，若在服用阿卡波糖药物期间出现低血糖反应时，碳水化合物如面包等是不能缓解低血糖的，建议常备50%葡萄糖注射液来缓解低血糖反应。

　　【癫痫药】常见的治疗癫痫药物有卡马西平、丙戊酸钠（德巴金）、左乙拉西坦等。抗癫痫药物的治疗效果的个体化差异很大，建议在用药期间尽量避免驾驶。

　　药师提醒：

　　诸如此类会引起嗜睡、乏力、头晕等药物不良反应的药品还有很多，无论是司机师傅，还是普通打工人，都要记住这两点：

　　1、服用任何药物前，认真仔细阅读药品说明书，若其中有出现会有嗜睡、头晕等药物不良反应时，应咨询医院药师或零售店药师。

　　2、就诊时，有必要向医师表明“你是一名长途汽车司机”或“经常驾驶车辆”，医师会根据情况开具尽量对驾驶影响较小的药物。