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青光眼为何“偏爱”高度近视者

来源:北京日报2019-08-08 09:33

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  随着近视发病率的快速增长,与近视相关的眼病也越来越多。危害视功能最严重的是高度近视,而与高度近视伴发的青光眼又属重中之重,严重影响到患者的生活质量,我们对此应给予重视。

  高度近视和青光眼是“近亲”

  近视是临床上最常见的屈光异常,全球大约有16亿名近视患者,其发病率还在逐年增加。在近视患者中,大约有27%至33%的人是高度近视。

  高度近视,是指近视度数≥600度的近视。我们重点要说的,不是它对视功能的严重影响,而是它与青光眼的关系。

  研究表明,非近视人群的青光眼患病率为1.5%;近视患者的青光眼患病率为4.2%至4.4%,发病率是正常人的2-3倍;高度近视患者的原发性开角型青光眼的发病率是正常人的6倍。可见,随着近视度数的增加,青光眼的发病风险也在增加。

  近视,尤其是高度近视,怎么和青光眼扯上了关系呢?这是因为二者具有共同的易感基因。高度近视和原发性开角型青光眼具有共同的糖皮质激素高敏感性,分子遗传学研究显示,高度近视和青光眼可能有共同的相关基因,如MYOC和SIX。

  高度近视与青光眼也可以互为因果。青光眼的高眼压,使眼轴延长,会加重近视的发展。而高度近视引起的后巩膜扩张,使巩膜纤维疏松交织状态变少,产生葡萄肿,导致眼底视神经筛板薄弱。这样一来,近视对眼压的耐受程度降低,便容易罹患青光眼,并使青光眼快速发展。同时,高度近视对巩膜的影响,导致房水流出受阻、眼压升高,也会增加高度近视者患青光眼的风险。

  易漏诊主要有两个原因

  一个不乐观的消息是在高度近视人群中,青光眼的漏诊率较高。我们从临床经验分析,主要有以下原因。

  第一个原因是患者不自知。

  高度近视者由于视力较差,对出现的轻微视力下降容易忽视,直到视力下降到一定程度时才可能察觉。这使得他们不能及时就医,错过了早期诊断的最佳时机。

  第二个原因是医生判断难。

  高度近视者通常有复杂或严重的眼底病变,常会发生周边视野缺损,这与青光眼的视野缺损特点相似,却不能明确指向是青光眼所致。再有就是,开角型青光眼的眼压并不是很高,在某种程度上增加了诊断的难度。

  高度近视者定期检查视野

  如何早期发现高度近视合并青光眼呢?

  首先,高度近视患者,尤其是有青光眼家族史的近视患者,每年应定期到医院检查。确诊青光眼后要及时、规律用药,并按医嘱复查。其次,医生要高度重视高危人群的筛查。对高度近视患者要检查房角,每3个月查1次视野,并建档,以便前后对照,长期追踪,综合判断。

  从防治策略上来说,近视患者防治青光眼可以采用中西医结合的方式,控制病情进展,维护视功能。

  西医治疗注意四点。1、合理佩戴眼镜:300度以上的近视应备有两副眼镜,看5米以外“远用”的1副,看1米之内“近用”的1副,看远的度数比看近的度数高100度至150度,这需要在医院专科验光而定。2、经医师评估,可适当佩戴角膜塑形镜,看能否较好地控制近视发展。3、控制眼压:眼压偏高的,适当应用降眼压滴眼液。4、应用营养神经药:口服甲钴胺、维生素B类等。

  中医治疗主要针对控制眼压。比如,应用具有明目作用的滴眼液;口服具有明目作用的中成药,如活血明目片、复明片、石斛夜光丸、明目地黄丸等;配合针灸、揿针、眼贴等。

  对于患者而言,平时要注意眼睛调养和护理,减少过度用眼,多进行户外运动,规律起居、平衡饮食、放松心情。同时,定期到眼科进行全面检查,可每3个月1次,情况不好则随时检查。(作者张玉平 中国中医科学院西苑医院眼科医师)

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