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在家做康复 听听专家怎么说

来源:健康报2019-07-11 07:08

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  很多人对康复认识不足。有人认为,康复没必要,顺其自然就好;有人认为,术后最重要的是静养,等出院以后再做康复也不迟;还有人认为康复只能靠自己,指望不上别人。北京小汤山医院康复中心专家表示,康复治疗应该充分利用医疗资源,宜早不宜迟。本期,专家为您细说在家如何做康复。

  什么时候开始康复?需要康复多久?康复效果与什么有关?这是患者最关心的三个问题。

  关于何时开始康复训练,目前的最新康复理念是早期康复,只要患者病情稳定,身体能够耐受,康复越早效果越好。例如,脑卒中患者病情不再发展2天~3天,就可以开始床旁康复治疗;髋关节或膝关节置换患者如果能够耐受疼痛,手术当天或第二天就应该开始康复训练。不同疾病的康复时间不同,如骨关节疾病,15天~30天就能缓解症状,但容易反复,需要定期行康复治疗;周围神经损伤两三个月可见到明显效果;中枢神经系统疾病一般3个月~6个月为恢复期,这个时期恢复得较快;患者及家属的预期也决定康复时间长短,预期比较高的康复期会更长一些。各类疾病的治疗时间、效果与患者年龄、疾病严重程度、康复训练刻苦及配合程度等密切相关。年龄较轻、病灶较小、配合程度好的患者,康复效果一般都比较理想。

  康复是一个综合的治疗过程,属于小组工作模式。这个过程需要康复医师、康复护士、康复治疗师共同的参与。同时,也需要家属的密切配合,并给予患者各方面支持。

  1.心理支持患者经历疾病和创伤后,心理上往往很脆弱,对医务人员有时候不容易打开心扉。这时候特别需要来自家属的开导和陪伴。有时候甚至不需要太多言语,只需要默默地在患者身边陪伴着。也许一个眼神,一个微笑,一句对患者现状的理解,就能让他们感受到来自家属的关爱、鼓励和支持。

  2.家属配合康复训练是一个不断重复的过程。每一节可能只有短短的45分钟,因此需要在课后反复练习。这就需要在患者训练的时候,家属也要学习并掌握方法,以便课后对其进行督导。同时,为了避免发生残障及疾病复发,需要患者规范生活习惯,如脑卒中患者需要戒烟限酒、清淡饮食、作息规律、避免情绪波动。对于自控能力较差的患者,需要家属帮助养成好的习惯,并坚持。

  3.经济保障康复是一个长期的过程。除了精神陪伴以外,还需要有经济方面的保障。

  4.其他方面对于需要融入家庭和社会的患者,需要家属配合,进行家居环境改善等。

  远离骨折术后并发症记住三个“预防”

  随着我国进入老龄化社会,老年性骨质疏松引起的脆性、弱力骨折越来越多,股骨颈骨折、胸腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折为最常见的骨折部位。老年股骨颈骨折患者基础疾病多,身体条件差,骨折愈合困难,致死、高致残率高,不仅会增加患者的经济负担,还严重影响患者的生活质量。当前,骨质疏松致股骨颈骨折患者已经占全部骨折患者的3.58%。那么,骨折后是选择手术还是保守治疗呢?

  家庭康复的目标为预防并发症,恢复肢体功能,改善日常生活能力。接下来,我们从以下方面着重介绍三个“预防”。

  预防下肢深静脉血栓

  下肢静脉血栓常出现于下肢骨折术后,如髋膝置换术后,股骨、胫骨等骨折术后。如果肢体出现肿胀、发红、疼痛,较患侧明显增粗,必须警惕。血栓本身并不可怕,但如果血栓脱落,随着静脉回流至下腔静脉,最终经阻塞到肺,会造成肺栓塞。小的栓子会引起憋气、胸闷、机体缺氧;大的血栓会造成猝死等严重并发症。这么重要的问题,如何预防呢?

  最重要的预防即积极进行有效的肌肉泵运动。下面给大家推荐两种实用、安全的运动。

  踝泵训练:踝泵运动就是通过踝关节的运动,像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。屈伸动作:病人躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持10秒钟,然后脚尖缓缓下压,至最大限度时保持10秒钟,然后放松,这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。早中晚各进行100次踝泵训练。

  康复踏车训练:使用前根据个体情况,调整座椅的高度,初始可以不加阻力,每次训练30分钟,每周训练5次;逐渐可增加阻力,同时每次训练30分钟,每周训练5次。

  预防坠积性肺炎

  骨折或术后患者会因为各种担心,不愿意早期起床,容易发生坠积性肺炎。其常见于老年、体弱或患有慢性疾病的患者,那么回家后如何预防呢?

  最重要的就是尽早下床,然后每天进行肺康复训练。

  1.呼吸肌训练:头高臀低位,家人将手或沙袋放在双侧胸廓进行加压。每次10分钟,每周5次。

  2.胸廓扩张训练:包括增加胸廓活性训练、活动上胸及牵张胸大肌、活动上胸及肩胛带练习、纠正头前倾和驼背。每次10分钟,每周5次。

  3.清除气道分泌物训练:咳嗽排痰训练,深吸气-闭气1秒,增加胸腹压力,使气体快速排出;哈气训练,每组5次,每天5组,可据自己情况酌情加量。

  4.心肺耐力训练:呼吸肌抗阻力量训练15分钟,每周5次。

  预防关节挛缩

  患者经长时间固定或未行功能锻炼,静脉血和淋巴液回流不畅,患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积,可使关节内、外发生纤维粘连;如果手术的为关节部位,由于术后有积血和积液;如果未积极处理,且未进行规范化的功能锻炼,也会造成关节挛缩;如膝置换术后,患膝如果不能完全伸直,会造成双下肢不等长,表现在步态上就会变瘸;如果屈曲不能达到90°以上,患者如厕、上下楼梯都会受到影响,即手术只解决了膝部疼痛,膝关节的重要功能就不能实现。

  所以无论何种骨折手术,除了出院交代的禁忌动作,均需要以健侧为标准,进行患侧的关节活动度训练。不应只关注手术临近关节或手术关节的关节活动度,还应训练患侧其他关节的关节活动度。如肩关节术后,应兼顾肘关节、腕关节、掌指关节和指间关节的活动度。

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