长期高血压 肾脏好受伤

2019-02-25 08:19来源:广州日报

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  医学指导/中山大学附属第六医院肾内二科主任张益民副主任医师

  我国高血压患者人数超过2.7亿人,发病人数比较庞大。高血压病初期,一些身体的症状不易被发现,长此以往,高血压可以对心脏、脑、肾脏等靶器官造成损伤。

  数据显示,高血压人群中肾脏损害的发生率高达20.8%,比一般人群的7.3%高出很多。继糖尿病、慢性肾炎之后,高血压肾病成为肾脏损伤最终发展成肾衰竭的第三位诱发疾病。

  专家提醒,长期高血压患者,特别是有十年以上病史的患者,应每半年或一年定期检查尿常规,截获蛋白尿出现的早期信号。此外,高血压肾病首要目标应是控制好高血压这一原发疾病,减缓肾脏损伤进程。

  长期高血压竟不知

  差点发展成肾衰竭

  中山大学附属第六医院肾内二科主任张益民副主任医师介绍,由高血压肾病最终发展成肾衰竭的患者,大多平时对自己的身体状况不太注意,连患了高血压也不知道,或是高血压长期波动不稳,肾脏损伤也不自知,最终在不知不觉中进入了终末期肾脏病阶段,不得不依靠血液透析维持生命。

  曾有一名45岁的中年人士,差点步入肾衰竭之路。这名男子在一次体检中发现有高血压,同时检查发现有蛋白尿,由于他平时从不测量血压,竟对自己的高血压病史一无所知,也想不起何时开始排蛋白尿,这给医生的诊断带来了很大的困扰。这究竟是慢性肾炎引起的高血压,还是高血压引起了肾脏受损?为了进一步排查,医生给他进行了肾穿刺,病例结果显示,其肾脏内部呈现严重的血管壁增厚,管腔狭窄,并没有看到肾炎常见的免疫复合物痕迹,最终确诊为高血压肾病。

  当时该名男子的肌酐数据显示为270,而正常男子的肌酐水平应该少于100,程度属于慢性肾脏病4期的病人,一旦进入慢性肾脏病5期,则肾衰竭无法逆转,需要长期靠透析生存。所幸及时发现状况后,医生立刻介入治疗,先控制好高血压病情,再联合其他辅助治疗,最终该男子肌酐水平逐渐下降到160以下。

  张益民指出,这名男子对于自己是否患有高血压毫不知情,对于蛋白尿的出现没有引起足够的警惕,致使肾脏损伤未在早期及时发现。所幸的是,当时肾脏还未发生萎缩,还可以通过穿刺确诊,在明确病因后,通过精准治疗把病情控制好。如果当时该名男子肾脏已经萎缩,无法肾穿刺确诊是高血压引起肾脏衰竭,还是肾脏疾病导致高血压,对于医生实施针对性治疗方案造成障碍,肾衰竭的结果将很难逆转,他将成为长期依赖透析生存的患者。

  警惕:两大信号说明肾功能有异

  为什么这名45岁的男子通过体检才发现“险情”呢?难道他平时没有症状?

  张益民介绍,一些人耐受程度高,往往连自己有高血压都不自知。长期高血压作用下,肾脏已经出现损伤。但是肾脏损伤释放的信号往往是比较隐蔽的,如果没有捕捉到细微的变化,那么很容易被忽略。因此,成年人一定要定期体检,发现血压高,一定要重视,辨析病因是继发于肾脏、内分泌疾病还是原发性高血压。同时,对于长期的高血压,要留意是否有肾脏方面损伤,当日常生活释放出两大信号时,一定要提高警惕。

  信号一:夜尿增多

  为什么夜尿增多说明肾脏有可能受损呢?这是因为肾脏缺血时,肾小管的上皮细胞对缺血更加敏感了,而这个上皮细胞主要负责尿液浓缩,当它功能受损时尿液浓缩作用减弱,于是尿液就增多了。其实这种情况并不单单发生在夜晚,只是白天活动多我们不容易察觉,所以不少患者的主诉求是夜尿增多。

  信号二:出现泡沫尿

  泡沫尿里有尿蛋白,这其实是肾脏受损伤后的一个共性表现。肾脏就像一个筛子,选择性漏出一些东西,而肾小管就是一个“捡漏人”,捡一些东西回来,但是这个屏障功能丧失后,不该漏出去的蛋白漏走了,表现出来就是蛋白尿。

  张益民指出,应该要清楚认识到,长期高血压对于肾脏这个靶器官损伤的风险是明确存在的。数据显示,高血压人群中肾脏损害的发生率是20.8%,对比一般人群中的7.3%高出很多。高血压对肾脏的损害主要是血管的损伤,在高血压长期作用下血管腔变小了,管壁的增厚导致肾小球缺血性皱缩,随着高血压肾损害的进展,肾脏排毒排水能力下降,发展到最后为严重的肾衰竭。

  目前,由于高血压肾病导致的肾衰竭,继糖尿病、慢性肾炎之后,成为肾脏衰竭后需要透析患者的第三位致病原因。尽早发现和控制高血压,可使高血压导致的肾损害进程大大减慢。

  排查:每半年做一次尿常规检查

  张益民介绍,由于肾脏受伤释放的信号有时会被忽略,因此建议患高血压10年以上的患者,应每半年或一年进行一次尿常规检查,通过尿常规可以排查是否有蛋白尿。如果想进一步知道肾脏处于什么状态,可以通过抽血检查肌酐、尿素氮、尿酸胱抑素等,观测指标水平是否正常。

  一旦发现长期高血压已对肾脏造成了损伤怎么办?张益民表示,高血压肾病的治疗目标在于控制高血压这个源头,因此患者关键还是要重视自身血压的稳定,如果是短效高血压药造成血压一日内波动数次的,应立即找医生更换治疗方案,选择适合的长效高血压药物,确保血压稳定,以免血压波动无形中对肾脏、心脑器官造成损害。

  需要注意的是,除了高血压可以造成肾脏的损害,肾脏本身的疾病也可以反过来导致高血压。后者主要有两种情况,一种是发生肾实质病变,例如患有肾炎,由于感染或者免疫介导的肾脏炎症,导致肾脏内的钠盐、水分有排出障碍,这样水钠潴留在体内,引起了高血容量性的高血压;还有一种情况是,由于肾血管发生病变,如肾动脉硬化狭窄,这样会引起肾脏高肾素分泌,而这种肾素是一种可引起血管收缩的体内分泌激素,从而引发高血压。

  因此,张益民提醒,对于高血压患者,首先要排查是否有其他身体疾病。另外,一定要服用24小时平稳降压的药物,确保降压达标;而对于长期有高血压而无法很好降压的患者,要在医生指导下,合理使用多种降压药物的组合,甚至联合使用利尿剂等,让血压达标。

  建议: 重视生活方式干预

  张益民表示,要预防高血压肾病,一方面应通过有效的降压药物使血压降到目标值,另一方面要定期体检查尿常规,及时发现“警报”。此外,也离不开日常生活方式的干预:

  1.减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6g;

  2.增加钾摄入,平衡膳食,少摄入高嘌呤、高脂肪食物;

  3.控制体重,使BMI<24;腰围:男性<90cm,女性<85cm;

  4.戒烟,避免被动吸烟;

  5.不饮酒或限制饮酒;

  6.增加运动;

  7.减轻精神压力,保持心理平衡。(全媒体记者梁超仪 通讯员简文杨)

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