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腰痛不仅只腰椎间盘突出,您的腰痛属哪一种?

2019-01-17 07:55来源:人民网-人民健康网

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  您是不是认为但凡腰痛都是腰椎间盘突出症惹的祸?

  您是不是认为腰不好必须睡木板床?

  您是不是认为老年人腰痛就是骨质增生引起的?

  您是不是认为骨质增生就一定会腰痛?或者腰痛就是骨质增生了?

  ……

  这些理所当然的常识,都是正确的吗?

  据统计,人的一生中80%都会有腰痛的经历,部分患者腰痛会反复发作,无法彻底治愈,转变成慢性腰背痛,严重影响老百姓的正常生活、工作。近年来,腰痛已不再是老年人的专利,不单是上班族伙伴们,甚至一些学生族动不动就喊“腰疼”,频频中招。腰痛已经成为现代生活一种常见的现象,且逐渐呈现年轻化的趋势。

  但凡出现腰痛,就会给自己下一个腰椎间盘突出症的诊断,很自然的想到自己腰不好了,要把床铺换成木板才行,也理所当然认为是腰椎骨质增生是导致腰椎间盘突出症的主要原因,甚至希望医生能给开某种药物或者贴神奇膏药,能够消除骨刺,治愈腰椎间盘突出症。实际上造成腰痛的原因有很多,腰痛发生时,我们如何分辨呢?怎么样简单的自我判断其病因呢?我们需要知道腰痛原因有哪些,根据临床发病率情况如下:

  腰痛常见原因

  (一) 急性腰部扭伤后腰痛(闪腰)

  典型病例(常见急性腰扭伤的患者病情描述)

  “张医生,昨天搬家在家里抬东西闪了腰,腰部一阵剧烈疼痛,休息了一晚上,早上起床疼的更严重了,翻身,站立都困难,怎么扭腰一下怎么严重了?”

  “张医生,昨天晚上下班拿拧快递有点重,腰稍微扭了一下,当时没觉得腰痛就没太在意,睡了一晚上起来,腰疼的直不起来,不能扭腰,咳嗽,打喷嚏,上厕所都不敢用力,用力腰就剧痛无比,这是怎么回事?”

  主要症状

  急性腰部扭伤多见于青壮年,老百姓也将其描述为“腰闪了”。往往有抬重物或扭腰的诱因,肌肉收缩过猛、或用力姿势不正确、肌肉负荷过重或收缩不协调所致。若扭伤很重,当时就会出现持续性腰部剧痛,第二天因腰部肌肉局部出血、肿胀、腰痛疼痛加剧;若腰部扭伤很轻微,当时可能没有明显疼痛感,次日腰部疼痛加重。受伤后站立时候往往要用手撑住腰部,坐下去也需要用双手扶椅背才能入座;腰部活动明显受限,腰部不能挺直,扭转腰部困难,咳嗽、喷嚏、腰部用力时可使疼痛加剧,但是没有下肢放射疼痛(这一点与腰椎间盘突出症有区别),休息或服用一般止痛药也不能缓解。

  治疗方法

  急性腰部扭伤重在预防,如果不慎扭伤,思想上一定要十分重视,许多病人急性腰扭伤后,X线片显示腰椎无问题,就认为自己问题不大,未能及时正规治疗,腰痛迁延不愈,从而演变成慢性腰痛,留下后遗症,给治疗造成很大的困难。

  治疗时,要分清腰扭伤的程度。一般较轻的扭伤,肌肉或韧带仅仅受到了过度的牵拉、并未撕裂的患者,休息同时配合口服或者外用非甾体消炎镇痛药,数日内疼痛即可消失,很快就能恢复活动。对较重的腰扭伤软组织有撕裂的病人,应尽休息3-4周,直至损伤组织完全恢复,疼痛症状消退,此时若急于恢复活动,将会延迟愈合。

  (二) 腰肌劳损(腰肌筋膜炎)

  典型病例(常见腰肌劳损的患者病情描述)

  “张医生,我稍微累一点腰部就开始酸胀,疼痛,不能久坐,休息一晚上又好一点,腰部也没受过外伤,做过很多检查都说没问题,我这腰到底是怎么了?”

  “张医生,我生孩子后就开始腰痛,抱孩子会痛得更厉害,腰部怕冷,感觉腰部无法承受自己的重量,空空的感觉,受一点风寒刺激,腰部就疼痛、酸软无力。”

  主要症状

  腰肌劳损也是老百姓经常挂在嘴边的腰痛疾患之一。腰肌劳损,也叫肌筋膜炎,是一种临床常见,而又常被忽略或误诊的腰痛症。主要是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的无菌性炎症反应,如果在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性,留下后遗症;或者由于腰部受到反复的劳损、长期固定姿势工作,久坐久站,风寒等不良刺激,可以出现持续或者间断的慢性腰部肌肉疼痛、酸软无力等症状。疼痛在劳累或受寒后加重,休息或保暖后可减轻,时轻时重,

  腰肌劳损与前面提到的急性腰部扭伤产生的腰痛是不一样的:腰肌劳损的腰痛,当按压疼痛的部位,给他做个按摩或者热疗,疼痛会明显减轻;但急性腰部扭伤腰痛相反,按压疼痛部位症状加剧,无法耐受,越按压越痛。此外,腰肌劳损很少出现下肢放射痛(即坐骨神经痛),这一点可以与腰椎间盘突出症引起的腰痛鉴别。

  治疗方法

  本病治疗以保守治疗为主,极少需要手术治疗。

  1. 疼痛的急性发作期主要是卧床休息以及物理治疗(按摩、热浴、理疗、牵引、针灸、拔火罐等)。

  2. 配合使用消炎镇痛、消肿解痉类药物以及外用膏药能迅速减轻症状,尤其对急性期患者疗效奇佳,常用的如芬必得、扶他林缓释片、塞来昔布胶囊、盐酸乙哌立松片等。如果有固定的腰部疼痛点,局部封闭治疗也能取得奇效,但要注意防止可能的并发症。

  3. 介入或手术治疗:对极少数临床上症状顽固,久治不愈的患者可考虑介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗,其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错。但肌筋膜炎常为多发性病变,手术只能解决一处症状,故应严格掌握手术指征。

  (三) 腰椎间盘突出症

  典型病例(常见腰椎间盘突出症的患者病情描述)

  “张医生,我一直腰痛,这几天感冒咳嗽后腰痛加重了,感觉屁股外侧,大腿和小腿后面都侧扯着疼,不敢用力咳嗽,躺在床上不敢抬腿,腿弯曲一点才觉得舒服,这是什么问题?”

  “张医生,前一阵子腰痛,休息了几天本来快好了,结果做事受累了,腰痛又厉害了,并且整条腿外侧就像触电一样剧烈疼痛,脚指头还麻木,腰也直不起来了,这是怎么回事?”

  主要症状

  腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病,也是导致腰痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症常发生于青、中年,部分老年患者也可以发病。与其他原因引起的腰痛不一样的是,腰痛同时伴随一侧或双侧下肢放射痛,个别病人仅腰痛或腿痛。咳嗽、打喷嚏、大便等动作会诱发疼痛加剧。病程过久还会出现小腿外侧、足背皮肤麻木感觉,严重的时候可出现会阴区麻木、大小便失控等瘫痪症状。

  治疗方法

  一般来说,80%的病人不需要开刀治疗,多数腰椎间盘突出症患者无论治疗与否,随着时间的推移,突出的腰椎间盘组织通常(但并非所有)会出现萎缩/退变,临床症状缓解功能改善,也就是说该病具有一定的自愈能力,这可能颠覆大多数患者的认知。绝大多数经过药物及康复治疗可达到恢复到正常生活和工作,但有复发可能。当正规保守治疗(卧床休息+药物+康复理疗)6个月以上,腰腿痛症状无明显缓解,影响休息及睡眠,神经损害明显,肌肉力量明显减弱者,则应尽早手术。

  1. 急性发作期适当卧床休息,在耐受范围内维持日常活动。症状缓解后可行慢走、游泳、倒走等锻炼方式康复训练。避免久坐及久站,避免搬动重物,避免旋转腰部动作,选择中等硬度的床垫。

  2. 牵引、按摩、热疗、针灸、低中频电疗、脊柱手法治疗等方式均可采用,通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善腰痛。

  3. 药物治疗口服对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药(常用的如芬必得、扶他林缓释片、塞来昔布胶囊等),营养神经药物(甲钴胺片,维生素B12),静脉输入脱水药(20%甘露醇)能够缓解急性期疼痛症状。

  4. 介入及手术治疗多数腰椎间盘突出的症状可以自行缓解,如果您的症状严重,通过积极正规的保守治疗6个月治疗,并且核磁共振检查提示影像学表现与体征相符合,说明您的病情已经不属于能够自愈的群体,此时就不要在犹豫不决,更不要去盲目寻求“祖传秘方”,建议在6个月内进行手术。现有证据表明,如果必须手术,在发病早期(6-12月)手术患者,术后康复更快,手术效果更好,神经功能恢复更佳,手术风险更小。

  (四) 骨质疏松症

  典型病例(常见骨质疏松症的患者病情描述)

  “张医生,我婆婆今年72岁,经常喊腰痛,三天前感冒使劲打了一个喷嚏,就开始出现腰背痛加重,伴有肋骨和胸前疼痛,持续不能缓解,疼痛睡觉都困难,我婆婆这是怎么了?”

  “张医生,我家爹爹今年83岁,没有受过任何外伤,腰部,背部,肋部疼痛,就像有“一股气”到处游走,跑到哪里疼痛就在那里加重。尤其晚上躺下去腰背部疼的厉害,无法入睡,我爹爹这是怎么了?”

  主要症状

  骨质疏松症或椎体压缩性骨折也可以引起腰痛,以60岁以上女性多见。这类腰痛的特点就是广泛的胸腰背部的疼痛,疼痛位置不固定,老人经常描述像是有“一股气”在腰背部游走,在晚上或活动时候疼痛加重。因为骨强度下降,轻微跌倒,甚至咳嗽,打个喷嚏,就可以引起胸腰椎的压缩骨折,导致腰背部疼痛加剧,病程过久还会逐渐出现驼背,脊柱变形。考虑到多数当事人没有明显外伤史,根本不会想到脊柱骨折的可能性,往往都选择在家休息几天,结果休息疼痛一点没有好转,反而越躺越疼。这个就是典型是骨质疏松引起的腰痛的主要症状。

  治疗方法

  多半采取保守治疗,如果新发生的压缩性骨折引起腰痛,可以行腰椎微创的手术把骨折稳定,缓解疼痛,疼痛急性期也可以使用消炎镇痛药物控制疼痛,佩戴腰部支具尽早下床活动。规范化的服用钙剂,维生素D及抗骨质疏松症的药物,这样才能长期、有效、安全的缓解腰背痛。

  (五) 炎性腰背痛

  典型病例(常见炎性腰背痛的患者病情描述)

  “张医生,我腰部疼痛快一年了,尤其晚上睡觉疼的厉害,起床活动一下反而会轻松很多,天气暖和的时候好一点,变天和受凉后腰痛明显加重,这是怎么回事?”

  “张医生,我读高中时候就有点腰痛,现在上大学了腰痛越来越频繁,早上腰部僵硬不灵活,晚上不能睡太久,昨天夜里又开始了,疼的翻身起床都困难,吃了两粒止痛药才缓解,今天早上起床腰都直不起来了,我还这么年轻,这是怎么回事啊??

  主要症状

  典型的炎性腰背痛有以下特点:

  (1) 腰背痛发生在40岁前;

  (2) 缓慢发病,很少突发腰疼;

  (3)症状持续至少3个月以上;

  (4) 伴随晨起腰背部僵硬;

  (5) 休息并不能改善腰背部疼痛症状,活动后反而腰背痛减轻。

  如果符合以上5条中任意4条,就要考虑炎性腰背痛的可能性。

  需要注意的是,如果出现了炎性腰背痛的表现,并且症状已经持续3个月或以上,就最好尽快去风湿免疫科看看,特别是40岁以下的年轻人更需如此。非风湿科医生,尤其是脊柱外科医生也应该注意炎性腰背痛的发生,避免延误诊断。

  治疗方法

  炎性腰背痛静止期主要是注意保暖,坚持合理有效的体育锻炼,维持脊柱关节最好的位置,增强椎旁肌肉力量,其中游泳被认为是很好的有效锻炼办法。平时注意坐姿,站立时尽可能保持挺胸收腹;睡觉时选择硬质床垫;疼痛发作期可给予非甾体消炎镇痛药口服,配合热敷,按摩,针灸等物理治疗方案。需要注意定期复查,尤其对于年轻人出现炎性腰背痛,一定要警惕和排除强直性脊柱炎,脊柱关节炎等这一类风湿免疫性疾病,避免病情发展造成严重残疾。

  除了以上五种常见腰部疾患会引起腰痛外,临床还有很多疾患与腰部疼痛有关,甚至一些内脏疾病也能导致的腰痛。人的一生十有八九都会有腰痛的经历,对于造成腰痛的原因,老百姓耳熟能详的就是腰椎间盘突出症,除此之外还有很多原因引起腰痛,我们如何分辨呢?

  腰痛的诱因根据疼痛的诱因,如果伴随抬重物,腰部扭伤或者其他引起腰部肌肉挛缩的诱发因素,这种情况多考虑急性腰部扭伤或者腰肌劳损;当然对于老年骨质疏松患者,可能只是打一个喷嚏或使劲咳嗽,也可能诱发腰痛,这种类型腰痛要警惕骨质疏松症引起的腰椎压缩性骨折。受凉受寒后腰痛,或腰痛伴有局部怕冷、怕吹风的症状多考虑腰肌筋膜炎。

  腰痛的时间点腰痛以夜间为主,夜晚痛醒,要警惕炎性腰背痛。疼痛白天活动后加重,晚上休息后缓解,考虑腰椎间盘突出或筋膜炎可能性大。

  腰痛的伴随症状腰痛伴随臀部疼痛,下肢疼痛,麻木,多考虑腰椎间盘突出症;如果伴随腰部僵硬,脊柱活动度受限多考虑炎性腰背痛可能性;老年患者腰痛伴有全身痛、转身痛、咳嗽痛多考虑骨质疏松症可能性。

  此外,除了腰部本身的疾病以外,其他器官的疾病也会引起腰部的疼痛。如十二指肠溃疡、胰腺炎会引起腰部的放射性疼痛;泌尿系统感染、肾脏结石、妇科炎症、经期紧张也会引起腰痛。但由于病变不在脊柱,一般腰部的活动不受影响。综上所述,腰痛的原因有很多,以上方法只供大家初步自我判断,若要明确病因,还要前往医院结合具体检查由医生做出诊断。

  腰痛的预防策略

  预防策略

  无论是哪一种原因引起的腰痛,除了相应治疗措施缓解急性期症状外,还应该做好日常保健和预防,给予正确的健康教育,对预防复发、防止加重、缓解症状都具有一定作用。

  (1)保持正确的坐姿,避免长期固定某一个姿势,避免久坐,久站,办公注意坐姿,定时起身活动一下腰部,舒展筋骨,解除腰背肌肉疲劳。

  (2)注意气候变化,腰部保暖,防止寒湿侵袭;长期伏案工作者或司机朋友建议增加腰枕,帮助腰部维持正常生理曲度。

  (3)腰痛患者建议选择硬质垫床垫,如硬质席梦思、棕垫即可,并不是非要睡木板床。

  (4)掌握正确搬物姿势:抬重物时先下蹲,然后双臂握紧重物后起立,再移动双腿搬运到指定地点,再下蹲放下重物。避免频繁搬重物。

  (5)控制体重,体育锻炼前应先做热身运动,避免腰部扭伤,强度要循序渐进。在进行专业训练或强度较大运动时,合理使用腰围,腰围急性期使用,不推荐长期使用。

  (6)老年人注意合理饮食,充足日照,戒烟,限酒,避免过量饮用咖啡和碳酸饮料,饮食保证充足钙,饮食摄入不足时,可以额外补充钙剂和维生素D,保持正确的日常活动姿势,避免发生椎体骨折。

  (7)适当肌肉锻炼,倒走,游泳,腰椎康复锻炼操等运动是非常合适的康复预防方法。

  动作要领:俯卧,腹部贴地,头部和两腿有节奏的往上翘起。

  俯身拉腿动作要领:俯卧,腹部贴地,头部和两腿有节奏的往上翘起。

  仰卧挺腹动作要领:仰卧,屈膝,脚平放地面,腹部绷紧抬臀,背部与大腿呈一条直线。

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