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鼻咽癌首选放疗?不一定

2019-01-07 07:11来源:广州日报

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  鼻咽癌是一类源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,也是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤。由于鼻咽癌以低分化鳞状细胞癌居多,对放射线具有较高的敏感性,放疗往往成为鼻咽癌的首选治疗方法。然而,它在提高患者生存率的同时,也产生了各种不可避免的并发症。南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科主任邱前辉教授表示,首选放疗并不是治疗鼻咽癌的“绝对标准”,手术结合化疗的方法,尤其在早期鼻咽癌阶段,在不降低生存率的同时,能显著改善副反应,提高患者生活质量。

  早期患者首选放疗不是“绝对标准”

  邱前辉介绍,鼻咽癌对放疗具有较高的敏感性,因此放疗成为大部分人首选的治疗方案。目前,随着放疗技术的进步和方案的不断完善,原发性鼻咽癌患者5年存活率可达90%以上。然而,放疗也是把双刃剑,它在杀死肿瘤细胞的同时也损伤正常组织和器官,导致患者出现一系列难以避免的副反应——黏膜损伤、吞咽困难、颈部纤维化等,严重影响患者的生活质量。

  大多数肿瘤的根治方法,首选都是手术,鼻咽癌的不同在于鼻咽腔位置深且狭小,其邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等,导致手术治疗有较大的难度。“但是有难度,并不意味着不好或不可实现。”邱前辉表示,事实上,从他多年治疗的近千例鼻咽癌患者的随访结果来看,对于符合条件的鼻咽癌患者,尤其是早期未转移患者,鼻内镜手术结合化疗的方法,5年生存率同样高达90%以上,且评估生活质量,明显优于放疗患者。手术借助鼻内镜进行,之后需配合4~6个疗程的化疗,约术后1周开始。

  局部复发也可考虑鼻内镜手术

  虽然原发性鼻咽癌患者进行常规放疗后,5年生存率较高,但仍有8.6%~23.7%的病人在5年内出现鼻咽及颈部淋巴结的复发,需要再次治疗。对于复发的鼻咽癌病人,是否只能选择再次放疗和化疗?

  邱前辉表示,放疗后复发的肿瘤细胞是首次治疗后遗留下来的,这些侥幸存活的肿瘤细胞大多数对放射线或者化疗药物不敏感;其次,放射线可能使原发肿瘤的病理类型发生改变,并且造成局部组织的纤维疤痕化及血运障碍,肿瘤一旦复发,其对再次放疗的敏感性大打折扣。

  此外,由于复发性鼻咽癌的病灶中存在这些耐受的肿瘤细胞,因此再次放疗需要更大的放疗剂量才能有足够的治疗效应,由此可能意味着更多、更严重的不良反应,如白细胞减少、严重感染、鼻部大出血、顽固性头痛、张口困难、吞咽困难等。

  目前的各项临床研究报道,二次放疗或二次同步放化疗的病人5年生存率均不超过40%,而严重不良反应的发生率接近50%。

  近年来,随着鼻内镜技术的进步以及鼻内镜颅底手术的开展,对鼻咽部及周围颅底组织的解剖有了深入的进展,手术完整切除鼻咽癌组织已经可以实现。因此,邱前辉表示,对于局部复发的鼻咽癌患者,经鼻内镜下手术治疗同样是不错的选择。

  “鼻内镜手术除了可以完整切除肿瘤,并发症少,还能清除鼻咽坏死组织,并利用黏膜瓣对鼻咽创面进行一期修复,不仅能恢复鼻咽黏膜生理功能,解决了复发鼻咽癌伤口愈合困难的难题,同时可以明显改善放疗后顽固性头痛等症状。”

  提醒:这些症状要警惕

  虽然鼻咽癌高发,但是早期鼻咽癌症状并不典型,常常容易被人忽视,造成病情延误。邱前辉提醒,出现以下症状往往有可能是鼻咽癌的前兆,需要引起警惕及时就医。

  1.鼻塞、涕血:

  鼻咽癌早期可出现鼻涕中带血,时有时无,肿瘤增大可阻塞后鼻孔,引起单侧或者双侧的鼻塞。

  2.耳鸣、听力下降:

  发生于咽隐窝的鼻咽癌,早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口,引起耳鸣、耳闭及听力下降,鼓室积液,临床易误诊为分泌性中耳炎。

  3.颈部淋巴结肿大:

  多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者,患者可能会发现颈部长了肿物,并且越长越大,质地很硬,压起来不痛。一开始只有一侧长,后来两边脖子都可能会长。

  4.脑神经症状:

  肿瘤长入颅内,侵犯颅神经会引起头痛,面部麻木,眼球外展受限,上睑下垂等症状;肿瘤直接侵犯或转移至淋巴结压迫后组颅神经,可引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。(全媒体记者周洁莹通讯员伍晓丹)

[责编:李然]

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