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“多管齐下”为脑卒中抢救争分夺秒

2017-12-07 15:48 来源:新民晚报 
2017-12-07 15:48:48来源:新民晚报作者:责任编辑:王卓

  随着冷空气的侵袭,申城的气温不断下降,由寒冷引起的一系列健康问题也随之而来。近来,脑卒中病人明显增加,这是因为当血管遭受寒冷刺激,导致收缩痉挛,会引起急性脑血管病高发。第二军医大学附属公利医院神经内科主任李龙宣教授强调,脑卒中抢救必须争分夺秒。缺血性脑卒中在发病3~4.5小时内,通过溶栓药物或手术早期开通堵塞的血管是决定中风病人生死的关键。

  12月至次年2月

  脑卒中发病多

  俗称“中风”的脑卒中,已成为中国人的第一致死病因。数据显示,我国每年死于脑卒中的患者有130万,每21秒就有一人死于脑卒中。而每年的12月至来年的2月份,通常是一年中最寒冷的季节。

  “气温骤降的时候,特别是气温下降超过10℃,那么急性脑中风的患者会大幅度上升。此时重症病人增多,表现在起病突然,病情急且重,脑出血量大,或是脑梗塞的面积大。”李龙宣主任解释说,这是因为脑血管患者对气温变化特别敏感,而这些人本身年龄偏大,对气温的变化身体来不及调整,当血管发生强烈痉挛时,血流速度加快,血管破裂就变成脑出血。特别是高血压、高血脂或糖尿病等患者,如果本身有血栓的话,那么血管痉挛时,血管管腔狭窄,血栓堵塞在大脑的血管,就会发生脑梗塞。

  全流程提速

  赢得宝贵抢救时间

  “对于脑梗患者来说,抢救必须争分夺秒。”李龙宣主任说,人的大脑有100亿多个脑细胞,这些细胞对缺血缺氧非常敏感,只要缺血时间超过5分钟,就会以每分钟190万个的速度成批死亡,且不可再生,可导致后遗症。因此,卒中发生后,每抢先1分钟,就可能挽救数百万计的神经细胞。

  为此,李主任带领神经内科团队,与浦东新区医疗急救中心合作,建立了“公利医院神经内科—120急救绿色通道”微信群,实时掌握尚在转运途中的患者病情及到院时间,提前做好各项急救准备,最大限度缩短抢救时间,真正实现院前院内无缝衔接,最大程度缩短抢救时间。

  为了优化脑血管病患者的急救流程,完善神经功能快速评估,缩短患者从跨进医院大门到溶栓药物开始使用的时间,李龙宣主任多次组织急诊科、检验科、影像科、神经科等多科室进行协调,期望最大程度地提高救治效率,改善患者预后。

  如今,从急性脑卒中静脉溶栓到动脉取栓的救治通道,从急性期抢救到恢复期的康复指导,从脑血管造影进行血管评估到脑动脉狭窄闭塞的支架治疗,都已建立了成熟的救治体系和完整的序贯治疗框架。

  丰富治疗手段

  创造血管再通机会

  目前,静脉溶栓是国内外公认治疗脑梗的最有效手段。3个小时内是脑梗治疗的最佳时间,约30%的患者能完全恢复;能在4.5小时内溶栓的患者,效果也还不错;超过4.5小时,就要做血管内介入治疗;一旦超过6小时,基本只能进行保守治疗,恢复情况无法估计。

  “众所周知,对于脑动脉闭塞,静脉给药溶栓的抢救时间窗很小,一般要在4.5小时内用药才能有效。这就意味着,患者需要在发病2~3小时内到达有卒中救治资质的医院,并且医院需要建立‘绿色通道’,在1小时的黄金时间内为患者做完所有的检查评估并给药。”李龙宣坦言,目前国内只有不到3%的患者有条件进行溶栓治疗,也就是说绝大多数患者都有可能或多或少地留有后遗症,影响日后生活质量。

  李龙宣深知只有不断创新,永不停留,积极寻求开拓新的治疗手段和方法,才能让更多的患者得到更有效的治疗。为了提高学科在脑血管病方面的综合急救水平,他率先垂范,远赴国内外知名医院进修学习,白天参加病例查房讨论、手术操作,晚上作经验总结、撰写论文,把最新的观念、最新的技术运用到实践中来。

  除了规范的药物干预,包括缩短急性期静脉溶栓时间窗外,还开展了血管内介入治疗。其中,急性脑梗死动脉取栓术为更多的病患赢得了血管再通的时间和机会,将治疗时间窗延长至6—8小时,为无法静脉溶栓的患者带去了新的希望。

  ■专家简介

  李龙宣

  主任医师、教授,博士生导师。华中科技大学博士,美国加州Scripps研究院博士后,克利夫兰诊所访问医生,梅奥诊所访问学者。

  上海市卫生系统优秀学科带头人(新百人计划)、浦东新区卫生系统领先人才

  海军军医大学附属公利医院神经科主任、曾任广东医科大学附属医院神经科主任。

  2014年和2015年分别带领学科获得浦东新区重点学科和上海市医学重点专科(脑血管病专科)。

  主持国自然面上项目3项、发表SCI论文32篇,单篇最高影响因子9.7分(通讯作者)。获浦东新区科技进步奖和广东省湛江市科技进步奖一等奖各1项。

  擅长:在神经疾病诊治方面积累了丰富经验,尤其对脑血管病,帕金森及相关疾病,痴呆与脱髓鞘疾病的诊治有深入领会,在经桡动脉入路心脑血管联合造影、脑动脉支架置入术、急性脑梗早期机械取栓术上有丰富的实战经验。

  2017年获国家卫计委指导,《健康报》社组织遴选的“医药卫生界生命英雄”称号。(吴瑞莲 曹黎静)

[责任编辑:王卓]

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