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9种情况需要拔牙 13种人不宜拔牙

2017-07-12 10:01 来源:南方日报 
2017-07-12 10:01:14来源:南方日报作者:责任编辑:王卓

  拔牙是指在牙齿对健康有不良影响,而又不能用有效方法治疗保存时,将坏牙拔除的一种治疗方式。很多人忌讳“拔牙”,最主要原因是怕疼。惠州市第一人民医院口腔科主任医师黄利浩表示,随着口腔医疗水平的提高,通过治疗能保留的牙齿并不建议轻易拔除,但对于既没有保留价值、又影响口腔健康的患牙,拔牙仍然是最终治疗手段。

  黄利浩提醒道,拔牙作为一种治疗手段有其相应的适应症,并非所有病牙都需要拔除。另外,拔牙有其相对的禁忌症,13种人不能随便拔牙。

  病牙保存在口腔会造成不良后果

  黄利浩介绍,“很多病人害怕拔牙,但长期把早该拔除的病牙保存在口腔内,这样对身体非但没有好处,而且会造成很多不良后果。”黄利浩说。

  据了解,随着医疗技术的发展,医生在面对疼痛的牙时,不是一味选择拔除的方法,很多病牙可以经过治疗恢复功能,拔牙的适应症也在不断变化。黄利浩告诉记者,拔牙的适应症主要有以下9种:

  1.严重牙周病:牙周骨质丧失过多,牙已达Ⅲ度松动,经常牙周溢脓,影响咀嚼功能。采用常规手术治疗无法取得牙的稳固和功能。

  2.牙体缺损:牙体组织龋坏(蛀牙)或破坏严重、用现有修复手段无法恢复,若牙冠破坏严重,形成锐利的牙尖或牙嵴,长期摩擦口腔黏膜,有形成口腔癌的可能,临床上因残根、残冠而发生口腔癌的患者为数不少。

  3.根尖周病:已不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等方法进行保留者可拔除。

  4.牙外伤:牙冠折通常经过治疗处理是可以保留的。根中1/3折断一般就应该拔除,根尖1/3折断可经治疗后观察。脱位或半脱位的牙,如牙体组织基本完整,均应复位保留。骨折线上的牙,应根据具体情况决定,一般应尽量保留。

  5.多生(额外)牙、错位牙、埋伏牙等如导致邻近软组织创伤,或导致牙列拥挤,影响美观及功能,均应拔除。

  6.阻生牙:反复引起冠周炎,或引起邻牙牙根吸收和破坏,位置不正,不能完全萌出的阻生牙,一般指第三磨牙。建议准备怀孕的女士最好在怀孕前将阻生牙拔除。

  7.治疗需要的牙:因正畸需要进行减数的牙;因义齿修复的需要应拔除的牙;恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙;颌骨良性肿瘤或囊肿波及的牙。

  8.滞留的乳牙:影响恒牙的萌出,或根尖外露造成口腔黏膜溃疡者应当拔除。

  9.病灶牙:对引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙,应在急性炎症得到控制后拔除。

  糖尿病患者拔牙易导致各种感染

  黄利浩表示,由于拔牙可能造成局部组织的损伤,引起出血、肿胀、疼痛等反应,有高血压、心脏病和出血性疾病的患者,不宜随便拔牙,如高血压、急性炎症等症状经过正确的对症治疗以后,症状得到控制,牙齿还是可以拔除的。具体而言,有以下13种疾患或症状表现的患者不宜拔牙:

  1.严重的高血压病,血压高于180/100mmHg者。

  2.心脏病并伴有其他脏器损伤的患者,如近期发生的不稳定性心绞痛、心绞痛、心律失常、风湿性心瓣膜。因病人对拔牙有恐惧感,拔时心情紧张,加上拔牙时的牵动及疼痛刺激,病人可能随时发生心血管意外而猝死。

  3.出血性疾病:如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者,因体内凝血过程有障碍,故有出血倾向。拔牙后出血难止,会引起大出血而发生生命危险。白血病患者由于极易发生感染,拔牙后的创口可成为感染灶,导致严重全身性感染,且难以控制。因此,这些病员患牙病时应作保守治疗,禁忌拔牙。

  4.糖尿病,血糖高于8.9mmol/L。因其对病菌抵抗力普遍降低,拔牙后易导致各种感染,使病情加重。

  5.月经期原则上应当避免拔牙,因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。

  6.妊娠期。怀孕前3个月的孕妇拔牙可引起流产,8个月后孕妇拔牙可引起早产。但大量临床实践表明,在妊娠4—7个月拔牙比较安全,对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙应注意以下几点:①拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。②麻醉必须完全,止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人,在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙,有人说这个时期拔牙,会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。

  7.恶性肿瘤。恶性肿瘤病人,如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及,单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散,应视为禁忌。一般应与肿瘤一同切除。在放疗期间和放疗后3-5年应禁止拔牙,以避免形成放射性骨髓炎。放疗5年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。

  8.甲亢。拔牙可导致甲状腺危象的发生。出现脉搏加快,体温升高,剧烈呕吐,烦躁不安,甚至昏迷。

  9.肾病,急性肾炎,慢性肾功能不全,严重的肾病肾功能衰竭的患者。

  10.肝病、重度肝炎。这些人多有出血倾向,拔牙后可能造成出血不止。

  11.空腹、过度疲劳、精神高度紧张、剧烈的运动、劳动后,饮酒之后不宜拔牙。若拔牙,可能出现呕吐、头晕、低血糖等反应。

  12.肺结核活动期的患者。及急性炎症期、炎症未得到控制的患者。拔牙,很容易发生术后感染和炎症扩散。

  13.神经精神疾患。主要为合作问题。如帕金森病,经常有不随意的活动;大脑性麻痹,有痉挛状态;这些病人皆不能配合治疗。除非使用全麻,方可进行拔牙。

  拔牙后不能剧烈运动

  黄利浩提醒道,拔牙后应在创口上塞入棉球,且棉球需咬住半小时至45分钟才能吐去,咬住棉球时,如果产生口水,可正常咽下。拿掉棉球若仍轻微渗血,需再次咬住棉球1小时,若仍无效,需再与医师联系。“24小时内口水内有少量血液属正常现象,口水略带血色也不必惊慌,但如果鲜血不停出现,就要尽快与医师联系了。”此外,黄利浩表示,为了避免创口出血,拔牙后患者可采取半卧位的姿势休息,不要平卧,也不能马上洗热水澡。拔牙后过2小时才能饮食,这时可以选择流质或半流质的食物,避免吃过硬、过热的食物。黄利浩强调,必须注意的是,2小时后宜进食软食;食物不宜过热,并避免用拔牙侧咀嚼,否则会导致血凝块破坏而出血。

  “麻醉药性消失以后,拔牙创口会略有疼痛,这时一般不需服药。”黄利浩说,但患者若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血等情况,应及时就诊。

  黄利浩告诉记者,患者拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动,要做到不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。此外,除了第三磨牙与多生牙,一般成人拔牙后均需安装假牙,安装的时间大约在拔牙后3个月,需到正规医疗机构接受安装。(记者廖钰娴 通讯员 郑海燕)

[责任编辑:王卓]
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